2021 年 8 月 20 日、21 日，上海接連報(bào)告了 5 例浦東機(jī)場(chǎng)相關(guān)的新冠確診病例。盡管疫情的勢(shì)頭被迅速掐滅，但仍然讓人們剛剛從南京-揚(yáng)州疫情中恢復(fù)過來的神經(jīng)再次緊繃了一把。
面對(duì)仍然存在的疫情威脅，我們?cè)撊绾纬掷m(xù)應(yīng)對(duì)？哪些因素，才是我們疫情防控中重點(diǎn)關(guān)注的核心問題？
新冠會(huì)像天花一樣被根除嗎？
事實(shí)上，關(guān)于疫情防控的討論，從 2020 年初到現(xiàn)在一直持續(xù)存在。
當(dāng)我們?cè)谡務(wù)撘咔榉揽貢r(shí)，我們到底在談?wù)撌裁矗?/span>在與新冠病毒抗?fàn)幜艘荒甓嗪?，我們?cè)俅螄L試回答這個(gè)問題。
我們首先假設(shè)兩種最為極端的可能：人類完全根除病毒 VS 人類放棄一切抵抗。再將這兩個(gè)最為極端的可能性連接起來，形成的這段坐標(biāo)軸，則可以理解為人類在面對(duì)疫情時(shí)所采取的不同防疫強(qiáng)度。
在這段坐標(biāo)上，我們?cè)撨x擇怎樣的錨點(diǎn)？比較容易討論的是左右兩個(gè)端點(diǎn)，也就是我們假設(shè)出的最為極端的兩種可能。
一個(gè)首先可以被排除的極端，就是「放棄一切抵抗」。
盡管在疫情之初，部分國(guó)家或地區(qū)曾試圖通過自然感染達(dá)到群體免疫，但事實(shí)上，面對(duì)迅速增長(zhǎng)的病例，絕大多數(shù)國(guó)家都或多或少地實(shí)施了一些疫情防控的措施。
最近，新出現(xiàn)的 Delta 突變株又帶來了新的變數(shù)。
根據(jù)華盛頓郵報(bào)曝光的一份美國(guó)疾控中心（CDC）文件顯示，Delta 突變株的基本傳染數(shù)（R0）約為 5～9.5，在傳染病中與水痘（約 8～9）不相上下，僅次于麻疹（約 15）。
圖源：參考資料 2
也就是說，如果我們不對(duì) Delta 株新冠病毒的流行進(jìn)行有效干預(yù)，那么平均每個(gè) Delta 株感染者會(huì)把病毒傳播給 5～8 個(gè)對(duì)病毒沒有免疫力的密接者。而對(duì)比來看，CDC 此前評(píng)估新冠原始毒株的 R0 為 2，相當(dāng)于普通感冒。
如果想要通過群體免疫來消滅傳染病，人群需要實(shí)現(xiàn)的免疫率是 1-1/R0。根據(jù) CDC 評(píng)估的 R0 約為 5～9.5，人群免疫率需要達(dá)到近 90%。
再先來看根除。
回顧人類應(yīng)對(duì)病毒的歷史，最為成功的戰(zhàn)役當(dāng)屬根除天花。1977 年，索馬里報(bào)告了最后一例天花感染，1980 年，WHO 正式宣布全世界范圍根除天花。
新冠病毒是否有可能像天花一樣，徹底從世界上消失？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染科綜合科副主任醫(yī)師李侗曾認(rèn)為，從目前來看，人類根除新冠的可能性幾乎為零。「和天花相比，新冠沒有那么強(qiáng)的威脅力，全世界很難再團(tuán)結(jié)起來，用應(yīng)對(duì)天花的決心來應(yīng)對(duì)新冠?！?/span>
天花之所以得以被徹底根除，除了天花疫苗的有效干預(yù)之外，還有賴于人們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染和疫情的苗頭，以及天花病毒只感染人，在自然界中沒有自然宿主和動(dòng)物媒介。但目前來看，這樣天時(shí)地利人和的條件似乎很難在新冠病毒上成功復(fù)刻。
李侗曾告訴丁香園，根除新冠的一大難點(diǎn)在于，新冠疫情中出現(xiàn)了大量無癥狀感染者和輕癥感染者。
PNAS 的一篇最新研究論文對(duì) 350 余項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，數(shù)據(jù)顯示，有 35.1% 的的新冠感染者在整個(gè)病程中都沒有表現(xiàn)出任何癥狀，也就是說，有超過 1/3 的感染者為無癥狀感染者，但他們同樣具有傳播病毒的能力。
圖源：參考資料 1
「大量的無癥狀感染者讓疫情的苗頭很難被第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，感染人群很難被一次性全部隔離，在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們也就很難討論根除新冠的可能性?！估疃痹f。
賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院副教授張洪濤提到了新冠病毒的另一個(gè)特點(diǎn)，不止感染人類。
最近，美國(guó)國(guó)家野生動(dòng)物研究中心的一篇論文顯示，2021 年收集的 385 份白尾鹿樣本中，有 152 份檢測(cè)到了新冠抗體，占樣本總數(shù)的 39%。此前其他國(guó)家地區(qū)也陸續(xù)報(bào)告了虎、雪豹、亞洲獅等動(dòng)物感染新冠的案例。
張洪濤認(rèn)為，從現(xiàn)有證據(jù)來看，新冠病毒很有可能既能感染人類也能在動(dòng)物之間傳播?！讣幢悴《驹谌祟惿鐣?huì)滅絕了，但在自然界其他動(dòng)物中還是可能存在，如果我們想要根除新冠，還需要考慮動(dòng)物疫苗等手段，代價(jià)和難度都非常大?！?/span>
突破性感染下，該如何理解疫苗？
讓我們?cè)倏匆槐殚_頭畫下的坐標(biāo)軸。
當(dāng)我們基本放棄了對(duì)兩種極端情況的幻想時(shí)，對(duì)于疫情防控的討論，也就變成了對(duì)于防控強(qiáng)度的討論——我們?cè)撛谶@段坐標(biāo)軸上選擇怎樣的錨點(diǎn)？又有哪些因素將對(duì)我們的選擇起到至關(guān)重要的影響？
首先，是病毒本身的特點(diǎn)和現(xiàn)有的醫(yī)療應(yīng)對(duì)手段。
2021 年初，Delta 突變株異軍突起，迅速在大流行中占據(jù)上風(fēng)，也多次在我國(guó)引發(fā)局部小范圍疫情。8 月 20 日、21 日，上海公布了 5 例浦東機(jī)場(chǎng)相關(guān)確診病例的詳情，5 名患者均全程接種新冠疫苗。
面對(duì)病毒的持續(xù)威脅，我們?cè)撊绾卫斫庖呙绲淖饔茫?/span>
李侗曾告訴丁香園，想要在全球范圍通過疫苗完全控制住疫情，目前來看不太可能。「第一，我們已經(jīng)看到了突變株發(fā)生免疫逃逸的能力，可能會(huì)讓疫苗的效果打一個(gè)折扣；第二，全球疫苗資源不均等，接種時(shí)間無法統(tǒng)一，世界上總有地方會(huì)有疫情，而目前來看，疫苗的保護(hù)期又沒有那么長(zhǎng)，很可能會(huì)出現(xiàn)保護(hù)期后的重復(fù)感染?！?/span>
張洪濤認(rèn)為，目前一些對(duì)于疫苗的期望可能「過高了」?！敢呙缈梢詭椭祟悜?yīng)對(duì)病毒，但我們不能把它看作唯一的武器，除了疫苗之外，我們還有其他很多防疫措施，必須配合起來才能達(dá)到盡快控制疫情的目的。」
8 月 18 日，美國(guó)政府宣布，預(yù)計(jì)將從今年 9 月 20 日開始開放加強(qiáng)針接種。但就在一個(gè)月以前，WHO 剛剛發(fā)出了對(duì)加強(qiáng)針最為嚴(yán)厲的批評(píng)，指出現(xiàn)在應(yīng)該把疫苗提供給眾多缺乏疫苗的國(guó)家地區(qū)，藥企向不缺疫苗的發(fā)達(dá)國(guó)家兜售加強(qiáng)針完全是出于「貪婪」。
「疫苗已經(jīng)批了半年多了，但現(xiàn)在來看全球的接種覆蓋率還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。」張洪濤認(rèn)為，現(xiàn)階段疫苗的一個(gè)重要問題在于產(chǎn)能?！付槍?duì)突變株，疫苗需要關(guān)注的是研發(fā)速度能否跟得上病毒更新的速度，這也是一個(gè)難題?！?/span>
李侗曾表示，現(xiàn)階段新冠疫苗最重要的作用還是預(yù)防重癥率、住院率和死亡率?！溉绻覀儼岩呙绲哪繕?biāo)放在預(yù)防重癥率、住院率和死亡率上，那么，針對(duì)老年人群、有基礎(chǔ)疾病的人群等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，或許可以通過加強(qiáng)針的方式，更有針對(duì)性地發(fā)揮疫苗的作用?！?/span>
「如果一種流行病的死亡率可以降低至 0.1% 的水平甚至更低，那么我們就沒有必要再這么擔(dān)心?！?/span>李侗曾這樣說。
后疫情時(shí)代，我們?cè)撊绾巫龅酶茫?/span>
其次，在疫情防控中，還有社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多方面因素需要被綜合考量。
根據(jù)國(guó)際貨幣基金組織數(shù)據(jù)，2020 年中國(guó) GDP 增長(zhǎng)率為 2.3%，是各主要經(jīng)濟(jì)體中唯一一個(gè)保持正向增長(zhǎng)的國(guó)家。但據(jù) 2020 年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，受疫情影響，2020 年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)速度等數(shù)據(jù)仍出現(xiàn)了明顯下降，住宿和餐飲業(yè)更是下降了 13.1%。
圖源：國(guó)際貨幣基金組織
無論選擇了怎樣的防疫強(qiáng)度，疫情帶來的沖擊都是平等的。
高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的「防疫倦怠」后，一些國(guó)家和地區(qū)開始嘗試探索新的方式。如新加坡已經(jīng)停止了確診病例的統(tǒng)計(jì)，英國(guó)則從 8 月 16 日正式解除「密接者隔離令」，完成兩劑疫苗接種的成年人和 18 歲以下青少年，如果曾經(jīng)密切接觸了新冠確診病例，也將不再需要自我隔離。
而在這之后，英國(guó)確診人數(shù)依然居高不下。
圖源：google
張洪濤告訴丁香園：「如果來看中國(guó)，從去年到現(xiàn)在，我們對(duì)疫情的應(yīng)對(duì)一直沒有變過，甚至可以說是越來越嚴(yán)格。武漢疫情是一個(gè)轉(zhuǎn)折，這之后，疫情只在個(gè)別地方小范圍地發(fā)生，比如北京、廣州、南京等地，疫情也都在一月之內(nèi)得到控制，正是因?yàn)槲覀兊膽?yīng)對(duì)方式一直都是『嚴(yán)防死守』?！?/span>
李侗曾表示：「有些人可能認(rèn)為，『嚴(yán)防死守』的防控策略對(duì)經(jīng)濟(jì)影響比較大，但正是因?yàn)檫@樣嚴(yán)格的策略，我們才能在有限的時(shí)間內(nèi)控制疫情，讓城市生活盡快恢復(fù)正常，對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響反而可能更小。」
在醫(yī)療方面，在對(duì)新冠投入高強(qiáng)度的人力物力資源時(shí)，一定程度上也擠占了本該投入到其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的資源。如疫苗接種，WHO 曾表示，2020 年前四個(gè)月的初步數(shù)據(jù)表明，完成百白破疫苗接種的兒童人數(shù)大幅度下降，這也是 28 年來全世界首次出現(xiàn)百白破疫苗接種覆蓋率下降。
而在我國(guó)，收治新冠肺炎患者已經(jīng)不再是難題，取而代之的，是核酸檢測(cè)的壓力陡增。
「我們現(xiàn)在常說的全員檢測(cè)，其實(shí)也是非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力、成本很大的一個(gè)操作?！箯埡闈f，「如果出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的疫情，比如之前的揚(yáng)州，全員檢測(cè)確實(shí)非常有必要，它可以幫我們清楚地劃分風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，把疫情集中控制起來。但如果某個(gè)地區(qū)只出現(xiàn)了一個(gè)或幾個(gè)有關(guān)聯(lián)的病例，我們是否還有必要進(jìn)行一輪或多輪的全員核酸檢測(cè)？它對(duì)于疫情防控實(shí)質(zhì)上的幫助到底有多少？還是僅僅能夠起到安慰劑的作用？」
張洪濤認(rèn)為，全員核酸檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和方式在未來也需要被進(jìn)一步「精細(xì)化」。「是否需要全員檢測(cè)，可能需要考慮確診病例數(shù)，病例數(shù)占人口百分等數(shù)據(jù)，還要考慮這些病例之間是否有明顯關(guān)聯(lián)等情況，綜合評(píng)判下，或許可以把核酸檢測(cè)的范圍縮小到局部的重點(diǎn)人群，減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，也減少核酸檢測(cè)點(diǎn)疫情的風(fēng)險(xiǎn)。」
李侗曾則提到了另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)——發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院的建立。
李侗曾舉例了北京地壇醫(yī)院。03 年非典疫情后，地壇醫(yī)院搬遷至五環(huán)外，靠近機(jī)場(chǎng)，同時(shí)擴(kuò)大了院區(qū)，傳染病和非傳染病的治療在空間上可以完全隔離開。「?jìng)魅静♂t(yī)院建在市區(qū)內(nèi)，還是會(huì)存在一定隱患，如鄭州六院這次疫情，或許未來可以考慮效仿地壇醫(yī)院，搬至郊區(qū)或靠近機(jī)場(chǎng)的位置?！?/span>
李侗曾還提到，即便是在北京，很多醫(yī)院發(fā)熱門診的建設(shè)也是不達(dá)標(biāo)的?！肝覀儸F(xiàn)在要求所有二級(jí)醫(yī)院都要建立發(fā)熱門診，但并不是每個(gè)醫(yī)院都有能力把發(fā)熱門診建好。如果一個(gè)發(fā)熱門診不夠強(qiáng)、不夠規(guī)范，反而會(huì)造成很多隱患。或許可以由地區(qū)衛(wèi)生部門牽頭，建設(shè)區(qū)域性的發(fā)熱醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/span>
「這一年多來，我們也在不斷摸索和總結(jié)，定點(diǎn)醫(yī)院的隔離機(jī)制越來越完善，流調(diào)的隊(duì)伍也越來越成熟，我們對(duì)疫情的控制也更精準(zhǔn)了?！估疃痹f。
「未來一兩年內(nèi)，我們應(yīng)對(duì)疫情的策略不會(huì)有大的變化，但會(huì)有持續(xù)的優(yōu)化。比如合理利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定位密切接觸者、定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診的進(jìn)一步完善等等。我們總結(jié)了這些經(jīng)驗(yàn)后，盡可能用最小的代價(jià)來控制疫情，對(duì)人民生活、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響才是最小的。」
